(三)指導(dǎo)要點(diǎn)。
1.告知患者心包、縱膈引流的目的、配合方法。
2.告知患者更換體位時(shí)防止引流管意外脫出或打折、受壓等措施。
(四)注意事項(xiàng)。
1.術(shù)后當(dāng)日每30~60min擠壓引流管1次,若引流液多或有血塊則按需正確擠壓,防止堵塞;如接有負(fù)壓裝置,吸引壓力一般1.5~2.0kPa。
2.手術(shù)當(dāng)日2~3h引流管內(nèi)出現(xiàn)大量鮮紅色的血性液體,如成人>300ml/h,小兒>4ml×體重(kg)/h,且無(wú)減少趨勢(shì),及時(shí)通知醫(yī)生。
3.引流量偏多,以后突然減少或引流不暢,患者血壓下降、心率增快、呼吸困難、紫紺、面色蒼白、出汗等癥狀,考慮心包填塞的可能,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。
4.發(fā)現(xiàn)引流出大量血性液或引流管被較多的血塊堵塞,應(yīng)立即通知醫(yī)生。
5.患者下床活動(dòng)時(shí),須將引流管夾閉,以防導(dǎo)管脫落、漏氣或液體返流。
6.拔管后觀察患者有無(wú)胸悶、憋氣、心悸,傷口滲液及出血,有異常及時(shí)通知醫(yī)生。
注意事項(xiàng)2
(4)預(yù)防泌尿系統(tǒng)不必要每天行膀胱沖洗,需口擦洗二次,負(fù)壓引流裝置,病情穩(wěn)定早拔管嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作, 每日更換尿袋,長(zhǎng)期留管者每周更換導(dǎo)尿管一次,留管期間鼓勵(lì)患者多飲水。(5)膀胱功能鍛煉: 每日夾管,每3-4h松管一次(用脫水藥例外)(6)預(yù)防出血滲尿:插入過(guò)淺,部分氣囊緊貼后易引起出血,所以上尿管見(jiàn)尿再進(jìn)4-5cm后充氣或注水,然后將導(dǎo)尿管向外輕拉至不動(dòng)即可 ;此時(shí)使氣囊正好在內(nèi)口,可有效預(yù)防出血或滲液
(二)操作要點(diǎn)。
1.協(xié)助患者取舒適臥位,清潔鼻腔,測(cè)量插管長(zhǎng)度(從鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離)。
2.潤(rùn)滑胃管前端,沿一側(cè)鼻孔輕輕插入,到咽喉部(插入14~15cm)時(shí),囑患者做吞咽動(dòng)作,隨后迅速將胃管插入。
3.證實(shí)胃管在胃內(nèi)后,固定,并做好標(biāo)記。
4.正確連接負(fù)壓吸引裝置,負(fù)壓吸力不可過(guò)強(qiáng),以免堵塞管口和損傷胃黏膜。
5.保持胃管通暢,定時(shí)回抽胃液或向胃管內(nèi)注入10~20ml生理鹽水沖管。
6.固定管路,防止?fàn)坷?,并保證管路通暢。
7.記錄24h引流量。
8.口服給藥時(shí),先將藥片碾碎溶解后注入,并用溫水沖洗胃管,夾管30min。
9.給予口腔護(hù)理。
10.必要時(shí)霧化吸入,保持呼吸道的濕潤(rùn)及通暢。
11.定時(shí)更換引流裝置。
12.拔管時(shí),先將吸引裝置與胃管分離,捏緊胃管末端,囑患者吸氣并屏氣,迅速拔出。
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